Dichiarazione
di presentazione di un candidato alla carica di sindaco e di una lista di candidati alla carica di consigliere comunale per i comuni con popolazione superiore a 15.000 abitanti

I sottoscritti elettori, compresi nelle liste elettorali del Comune di ………………………………………. nel numero di ...................... risultante dalle firme debitamente autenticate, contenute in questo foglio ed in numero ................ atti separati, nonché da numero .............. dichiarazioni, rese nelle forme indicate dal quarto comma dell’art. 28 del testo unico 16 maggio 1960, n. 570, e successive modificazioni, dichiarano di presentare per la prossima elezione diretta del Sindaco e del Consiglio comunale di …………………………………………….…….., che avrà luogo domenica 13 APRILE 2008 
candidato alla carica di sindaco ………………………………………………………….……………… nato/a …………………………………… il …………………………………………..
Per la predetta elezione, i sottoscritti elettori dichiarano, altresì, di presentare una lista di n. ……………………………… candidati alla carica di consigliere comunale nelle seguenti persone: 
CANDIDATI ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE

N.	COGNOME E NOME	LUOGO E DATA DI NASCITA	
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Il gruppo si contraddistingue con il contrassegno: 

“La parola “Sinistra” sopra la cui lettera “n” figura l’articolo determinativo “la”, di colore rosso. Sotto la parola “Sinistra”, di dimensione più piccola, la parola “l’Arcobaleno”, in verde. Poco sotto le parole, si presentano tratti di colore, come vergati da un pennello, di lunghezza decrescente dei colori: rosso, arancione, giallo, verde, azzurro, blu e viola. Tutto su fondo bianco”.

I sottoscrittori delegano:
il Sig. …………………………….................................................................................... nato a ....................................................................... il ...........................................................  domiciliato in ................................................... via …………………………………………………….
e
il Sig. …………………………….................................................................................... nato a ....................................................................... il ...........................................................  domiciliato in ................................................... via …………………………………………………….

i quali possono assistere, su convocazione della Commissione elettorale circondariale, alle operazioni di sorteggio del numero progressivo da assegnare a ciascun candidato alla carica sindaco ammesso ed hanno la facoltà di designare i rappresentanti di lista presso ogni seggio elettorale e presso l’Ufficio Centrale. I suindicati delegati hanno altresì facoltà di presentare le dichiarazioni di cui all’art. 72 comma 7, ultimo periodo, del decreto legislativo 18 agosto 2000, n, 67.

Dichiarano, altresì, di non aver sottoscritto, per la elezione di cui trattasi, altra presentazione di candidatura ed a corredo della presente uniscono: 
a)	numero ................ certificati, dei quali numero ................ collettivi, comprovanti la iscrizione dei presentatori nelle liste elettorali del comune;
b)	la dichiarazione, firmata e autenticata, di accettazione di candidatura alla carica di sindaco
 
c)	numero ................. dichiarazioni, firmate ed autenticate, di accettazione di candidatura, alla carica di consigliere comunale; 

d)     	la dichiarazione dei candidato alla carica di sindaco di collegamento con la presente lista di candidati e con le liste  contraddistinte                         dai seguenti contrassegni: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………..…………………………….

e)	la dichiarazione dei delegati della presente lista di candidati di collegamento al candidato alla carica di sindaco

f)	numero ................. certificati attestanti che il candidato alla carica di sindaco ed i candidati alla carica di consigliere comunale sono elettori in un Comune qualsiasi della Repubblica; 

g)	la dichiarazione, sottoscritta dal presidente o dal segretario del partito o gruppo politico o dai presidenti o segretari regionali o provinciali di essi, che tali risultino per attestazione dei rispettivi presidenti o segretari nazionali ovvero da rappresentanti all’uopo da loro incaricati con mandato autenticato da notaio, attestante che i gruppi o le candidature sono presentate in nome e per conto del partito o gruppo politico stesso; 

h)	il modello del contrassegno di gruppo, in triplice esemplare; 

i)	copia del programma amministrativo da affiggere all’Albo pretorio; 

l)	bilancio preventivo delle spese di cui all’art. 30, comma 2, della legge 25 marzo 1993 n. 81 (limitatamente ai Comuni con popolazione superiore a 15.000 abitanti). 

Per eventuali comunicazioni da parte della Commissione elettorale circondariale, i sottoscritti eleggono domicilio presso il Sig. .................................................................... dimorante in ...............................................………………….................

…………………………………, addì ......................................20…..

ELENCO DEI SOTTOSCRITTORI DELLA LISTA 
I sottoscritti elettori dichiarano di non aver sottoscritto nessun’altra dichiarazione di presentazione di lista 
I sottoscritti elettori sono informati, ai sensi dell’art. 13 del D.L. 30 giugno 2003 n. 196 (codice in materia di protezione dei dati personali) e successive modiﬁcazioni, che il promotore della sottoscrizione è LA SINISTRA L’ARCOBALENO con sede in ………………………………………... Via …………………………………………………………………………………………………
Sono, altresì, informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento, saranno utilizzati per le sole ﬁnalità previste ,  dal T.U. n. 570 del 16 maggio 1960 e successive modiﬁcazioni e dal Decreto Legislativo 18 agosto 2000, n. 267 e secondo modalità a ciò strettamente collegate. I dati saranno comunicati alla Commissione elettorale circondariale, presso la quale l’interessato potrà esercitare i diritti previsti dall’art. 7, 8, 9 e 10  del D.L. 30 giugno 2003 n. 196. 

N.	COGNOME E NOME	LUOGO E DATA DI NASCITA	COMUNE DI ISCRIZIONE NELLE LISTE ELETTORALI	DOCUMENTO DI IDENTIFICAZIONE	FIRMA	
1						
						
2						
						
3						
						
4						
						
5						
						
La ﬁrma qui apposta vale come consenso a norma dell’art. 23 e 26 del D.L. 30 giugno 2003 n. 196 e, ai soli ﬁni sopraindicati. 

AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI
A norma dell’art. 21 secondo comma del Dpr 445 del 28 dicembre 2000, n. 15, certifico vere ed autentiche  le firme, apposte in mia presenza, degli elettori sopra indicati (n. ............................................................……………………………………), da me identificati con il
                                                                         (indicare in cifra e in lettere)
documento segnato a margine di ciascuno. I sottoscrittori sono stati preventivamente ammoniti sulla responsabilità penale nella quale possono incorrere in caso di falsa dichiarazione

................................................., addì ................................. 20........ 

................................................................……………………………………………………………………
                         Firma 
(nome e cognome per esteso) e qualifica del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione