Modello di dichiarazione dei delegati del gruppo di candidati del collegamento con una candidatura alla carica di presidente della provincia
I sottoscritti, Sig. ..........…………….....................................................……………….................................., nat… a .......................................................................………………......... il ......................................,  e domiciliat… in ..……………..................................................................................………………………….. e Sig. ………………...............................................................................................…………………..................., nat… a .............................................………………...................................... il ...............................…., e domiciliat… in .............................................................................................……………….............., 
delegati del gruppo di candidati recante il contrassegno: 
“……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...”.
dichiarano che, in occasione della elezione del consiglio provinciale di .......................……............................. che avrà luogo ……………………………………………, il gruppo di candidati rappresentato dai sottoscritti è collegato alla candidatura alla carica di presidente della provincia del… Sig. ..................................................., nat… a ...................................................................................... il ..............................……….
……………. addì …………  20…
					Firme	........................................................................... 
						............................................................................
Autenticazione delle firme (1)
A norma dell’art. 21, secondo comma del DPR 445 del 28 dicembre 2000 certifico vera ed autentica la firma apposta in mia presenza, alla sopra estesa dichiarazione di collegamento, dai
Sigg.
- ……………………………………………………………………………………………………………
nat.. a …………………………..………… il …………………………….. 19………, domiciliato in
…………………………………………………………………………………. e
Sig… ……………………………………………………………………………………………………………
nat.. a …………………………..………… il …………………………….. 19………, domiciliato in
…………………………………………………………………………………. della cui identità sono certo.
I sottoscrittori sono state preventivamente ammoniti sulla responsabilità penale nella quale possono incorrere in caso di dichiarazione mendace.
……………. addì …………  20…
Firma                                       
                                                                  …………………………………..……………………………..
          	(nome e cognome per esteso e qualifica del pubblico ufficiale che procede                                                                   all’autenticazione)
                     
TIMBRO

(1) 	La firma deve essere autenticata da uno dei soggetti previsti dall’art. 14, comma 1, della legge 21 marzo 1990, n. 53 come modificato dalla legge 28 aprile 1998, n. 130 e con le modalità di cui all’art. 21 DPR 445/2000.